下眼睑是由皮肤、肌肉、眶隔和韧带以及眼眶脂肪共同组成。皮肤的松弛、肌肉的肥厚、年龄性眶隔松弛、年龄性骨质萎缩导致韧带“牵拉”、眼眶脂肪的前凸都是导致眼袋形成的因素，其中，皮肤松弛、脂肪前凸和泪沟的凹陷是形成眼袋的最主要三个因素，也是去眼袋手术需要解决的主要问题。
眼袋的程度有轻有重，轻者仅有轻度的下眼睑脂肪前凸或肌肉肥厚，皮肤不松弛，可在光线的作用下表现为局部的黑眼圈；重者皮肤显著松弛、有较多皱纹形成、脂肪明显前凸、并在眼袋下方形成一个“八”字形的凹槽，我们称之为“泪沟”。由于眼袋的临床表现差别巨大，形成的机制也不完全相同，因此，在选择去眼袋手术方法时要区别对待。对于泪沟明显的中老年人，如果仅行单纯的眼袋切除术，而未松解眶缘处的韧带、并将部分突出的脂肪铺填在泪沟下方，术后泪沟是不会消失的。
1.内路祛眼袋
病例1：年轻的女性患者，术前因为眼袋的缘故显得内下方黑眼圈很明显，但是皮肤并不松弛。做了内路去眼袋手术，去除了多余的脂肪，术后2个月复查时眼袋消失，黑眼圈明显减轻。
2.外路去眼袋
病例2：年轻的女性患者，术前眶隔脂肪前凸、睫毛下方的眼轮匝肌比较肥厚，皮肤松弛不是特别明显。手术去除了多余的脂肪、肥厚的肌肉和少量的皮肤。术后第6 天拆线，下眼睑很平整，眼袋消失，没有明显的淤血，切口的地方表现为一条红线，切口下方的皮肤因为水肿的原因显得有些高于切口。随着时间的延长，红肿会逐 渐消退，切口的红也会逐渐退去。
病例3：中年女性患者，术前睫毛下方的眼轮匝肌肥厚明显、眶隔脂肪轻度前凸（左眼较右眼明显）、皮肤松弛不是特别明显。手术去除了肥厚的肌肉、少量的脂肪和皮肤。术后第6天拆线，眼袋消失，右眼轻度淤血，切口无明显发红。术后半年复查，下眼睑非常平整，切口几乎观察不到。
病例4：中老年女性患者，术前睫毛下方的眼轮匝肌肥厚明显、皮肤松弛、眶隔脂肪轻度前凸，突出的眼袋显得黑眼圈很明显、人很衰老。手术去除了松弛的皮肤、肥 厚的肌肉和少量的脂肪。术后第6天拆线，眼袋消失，双眼轻度淤血，切口无明显发红，外侧的切口处因为缝线和水肿的原因，显得略有不平，但随着水肿的消退， 很快好转。术后一年半复查，下眼睑非常平整，切口几乎观察不到，黑眼圈也不见了。
3.外路去眼袋，联合眶部脂肪释放充填泪沟
病例5：中老年女性患者，术前皮肤松弛、眶隔脂肪前凸明显，可见“八”字形泪沟。手术去除了松弛的皮肤、松解了眶缘“牵拉”形成泪沟的韧带，并将突出的眼眶脂肪铺填在了泪沟的下方。术后1个月，下眼睑非常平整，泪沟消失，隐约可见右眼外侧的部分切口，其他切口几乎观察不到。化妆后，患者看起来年轻了5～10岁。
病例6：中老年女性患者，术前皮肤松弛、眶隔脂肪前凸，可见“八”字形泪沟，左侧更为明显。手术去除了松弛的皮肤、松解了眶缘“牵拉”形成泪沟的韧带，并将突出的眼眶脂肪铺填在了泪沟的下方。术后6天拆线时，眼睑水肿比较明显，可见淤血，切口无明显发红。术后2个月复查，下眼睑非常平整，泪沟消失，隐约可见右眼外侧的部分切口发红，其他切口几乎观察不到。化妆后，患者看起来年轻了5～10岁。
4.去眼袋手术后护理小常识
（1）手术后24～48小时往往是水肿最为明显的时候，早期的冰敷可以减少出血和渗出，加快术后的恢复；
（2）术后48小时内避免大头朝下等剧烈活动，减少出血的风险；
（3）术后第三天开始改为热敷，加快手术当中的出血吸收；
（4）皮肤切口缝线一般在术后第1天换药，第5～6天拆除，拆线后次日可以正常洗脸；
（5）拆线后早期避免使用眼影、眼线，化学刺激和卸妆时的力量有可能会刺激瘢痕增生；
（6）眼睑血运丰富，发生感染的可能性非常小，术后一般不需要口服抗生素；
（7）手术切口的恢复速度具有一定的个体差异，一般情况下，1～2个月时就不太明显了，随着时间的延长会越来越好，最后形成一条不明显的白线。我曾经有一个患者告诉我，在眼袋手术后2年的时候，她去看眼科大夫，并告诉大夫她做过去眼袋的手术，而眼科大夫在裂隙灯显微镜下都没有发现明显的瘢痕。
